تاریخ انتشار : 12 مرداد 1401

ایمونوتراپی سرطان و واکسن کرونا

ایمونوتراپی سرطان و واکسن کرونا

 

برای مبتلایان به سرطان، بیماری جدی ناشی از کووید 19، اغلب یک نگرانی بزرگ است. درمان‌های سرطان می‌توانند سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف کنند و خطر ابتلا به یک عفونت جدی را افزایش دهد. ایمونوتراپی، نوعی درمان سرطان است که سیستم ایمنی بدن شما را در پاسخ به سرطان تقویت کرده و از آن حمایت می کند. اگر شما یا یکی از عزیزانتان درمان ایمونوتراپی برای سرطان دریافت می کنید، ممکن است در مورد اینکه چگونه واکسن کووید بر سیستم ایمنی و درمان شما تأثیر بگذارد، نگرانی داشته باشید.

این مقاله به برخی از سوالات رایج در مورد درمان سرطان ایمونوتراپی و واکسن‌های کووید پاسخ می‌دهد.

1- ایمونوتراپی چگونه کار می کند؟

پزشکان از انواع مختلفی از داروهای ایمونوتراپی برای درمان سرطان های مختلف استفاده می کنند. هر نوع دارو به طور متفاوتی بر سلول های سرطانی تأثیر می گذارد. انکولوژیست شما در مورد اینکه کدام نوع درمان ایمونوتراپی برای تشخیص شما بهترین است، با شما صحبت خواهد کرد.

 انواع ایمونوتراپی عبارتند از:

♦      آنتی بادی های مونوکلونال: اینها مولکول هایی هستند که در آزمایشگاه برای ایجاد پاسخ در برابر یک بیماری خاص مهندسی شده اند. آنتی بادی های مونوکلونال سرطان، با آنتی بادی هایی که برای دفاع در برابر یا پیشگیری از کووید 19 مهندسی شده اند، متفاوت است.

♦      مهارکننده‌های ایمن‌پوینت: این داروها، پروتئین‌هایی را که پاسخ ایمنی شما را خاموش می‌کنند، مسدود می‌کنند. آنها به سلول های سفید خون به نام سلول های T اجازه می دهند تا سلول های سرطانی را پیدا کرده و به آنها حمله کنند.

♦      درمان با سلول های T با گیرنده آنتی ژن کایمریک (CAR): فرآیندی است که ژن های سلول های T را تغییر می دهد و به بیماران کمک می کند تا به طور موثرتری در برابر سرطان واکنش نشان دهند. پزشکان اغلب برای درمان سرطان های خون مانند لوسمی، لنفوم و مولتیپل میلوما، از درمان با سلول های CAR-T استفاده می کنند.

2- آیا افراد مبتلا به سرطان، باید واکسن کووید را دریافت کنند؟

افرادی که به دلیل سرطان سیستم ایمنی ضعیفی دارند، در معرض خطر بیشتری برای پیامدهای ضعیف ناشی از کووید 19 هستند. مهم نیست که در کجای برنامه درمانی خود هستید، واکسیناسیون می تواند خطر ابتلا به کووید حاد را کاهش دهد. واکسیناسیون حتی برای کسانی که سیستم ایمنی قوی دارند، مهم است. شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) و جامعه سرطان آمریکا توصیه می کنند که افراد مبتلا به سرطان، از جمله کسانی که تحت درمان هستند، در اسرع وقت واکسینه شوند.

 NCCN به چند استثنا در مورد فوریت اشاره می کند:

♦      افرادی که پیوند سلول های بنیادی را دریافت می کنند، باید حداقل 3 ماه پس از درمان صبر کنند تا واکسینه شوند.

♦      افرادی که تحت درمان با سلول CAR-T یا سلول درمانی کشنده طبیعی (NK) قرار می گیرند، باید حداقل 3 ماه پس از درمان صبر کنند تا واکسینه شوند.

♦      افراد مبتلا به سرطان که جراحی بزرگی انجام می دهند، باید چند روز تا 2 هفته پس از عمل صبر کنند تا واکسینه شوند.

از آنجایی که سیستم ایمنی تضعیف می شود، برخی از درمان های سرطان، اثربخشی واکسن را کاهش می دهند؛ اما از بین نمی روند. حتی اگر یک یا چند مورد از این درمان ها را دریافت می کنید، اثر واکسن حفظ خواهد شد.

این درمان ها عبارتند از:

♦      شیمی درمانی

♦      پرتو درمانی

♦      پیوند مغز استخوان

واکسیناسیون همراه با اقدامات محافظتی، مانند پوشیدن ماسک و پرهیز از جمعیت زیاد، محافظت بیشتری در برابر کووید ایجاد می‌کند. به همین دلیل، کارشناسان اکیدا واکسیناسیون را برای افراد مبتلا به سرطان یا سابقه سرطان، توصیه می کنند. اما ابتدا با انکولوژیست خود در مورد اینکه چه زمانی باید واکسینه شوید، مشورت کنید. اگر در حال حاضر تحت درمان سرطان هستید، بهتر است صبر کنید تا سیستم ایمنی بدن شما پس از درمان بهبود یابد. این امر، بهترین شانس را برای ایجاد یک پاسخ ایمنی قوی به شما می دهد.

3- کدام واکسن کووید برای افرادی که داروهای ایمونوتراپی مصرف می کنند، بهتر است؟

هر دو واکسن فایزر* و مدرنا، برای استفاده در افرادی که داروهای ایمونوتراپی مصرف می کنند، مناسب هستند. هیچ یک از واکسن ها برای این جمعیت بهتر از دیگری شناخته نشده است. یک مطالعه در سال 2021 نشان داد که واکسن مدرنا برای افراد مبتلا به تومورهایی که شیمی درمانی، ایمونوتراپی یا هر دو را دریافت می کنند، بی خطر است. پاسخ آنها به این واکسن مشابه کسانی بود که سرطان نداشتند. این گروه ها، همچنین نرخ مشابهی از عوارض جانبی را مشاهده کردند. یک مطالعه جداگانه در سال 2021 نیز اشاره کرد، افراد مبتلایی که واکسن فایزر را تزریق کردند، 6 ماه پس از واکسیناسیون، سطوح آنتی بادی مشابهی با افراد بدون سرطان داشتند. در گروه افراد تحت ایمونوتراپی، حدود 87٪ هنوز آنتی بادی داشتند. اگر نمی توانید یا نمی خواهید این واکسن ها را دریافت کنید، می توانید واکسن جانسون را نیز تزریق کنید.

* قرص کرونای پاکسلووید، محصول جدید شرکت فایز

پاکسلووید، یک داروی ضد ویروسی قوی است که تقریباً 90 درصد در پیشگیری از کووید-19 شدید و با هدف شناسایی سریع و درمان آن، مفید واقع شده است. این داروی ضد ویروسی، ثابت کرده است که در پیشگیری از بیماری های جدی ناشی از کرونا موثر است و در حال حاضر، فقط برای افرادی که شرایط پزشکی خاصی دارند می توان این دارو را تجویز کرد. کارشناسان می گویند افرادی که تست کرونا مثبت دارند و واجد شرایط پاکسلووید هستند، باید از پزشک خود بخواهند که آن را تجویز کند. همچنین  این دارو به عنوان یک درمان، توسط سازمان بهداشت جهانی "به شدت توصیه شده است."

در واقع، یک مطالعه جدید گزارش می دهد که افراد مبتلا به کووید-19 که پاکسلووید مصرف می کنند، 5 برابر کمتر در بیمارستان بستری می شوند و 10 برابر کمتر در معرض خطر مرگ ناشی از این بیماری نسبت به افرادی هستند که پاکسلووید برای آنها تجویز نشده است. علاوه بر این، محققان می گویند پاکسلووید می تواند به کاهش خطر ابتلا به بیماری های جدی در افرادی که فقط علائم خفیف دارند، کمک کند. در اوایل سال جاری، بسیاری از داروخانه‌ها گزارش دادند که مقادیر زیادی از دارو در قفسه‌ها قرار دارد و پزشکان در تجویز آن کند بودند. این امر تا حدی به این دلیل می باشد که منابع اولیه پاکسلووید محدود بود و فقط به مناطقی از کشور امریکا که بیشترین آسیب را از کرونا دیده بودند، ارسال می شد. با این حال، بین ماه مارس و مه، نسخه برای پاکسلووید به شدت افزایش یافت. این افزایش را می توان به افزایش تولید و همچنین برنامه دولت بایدن نسبت داد تا مردم و همچنین متخصصان مراقبت های بهداشتی از افزایش دسترسی به پاکسلووید مطلع شوند.

محققان می‌گویند پاکسلووید و سایر داروهای ضد ویروسی می‌توانند حتی به افرادی که علائم خفیف کرونا دارند، از بیماری‌های جدی جلوگیری کنند. اما، آنها هشدار دادند که کروناویروس جدید، دائما در حال تغییر است، بنابراین دانشمندان باید از درمان‌های جدید استفاده کنند. آنها همچنین خاطرنشان می کنند افرادی که از برخی داروها و مکمل های دیگر استفاده می کنند، باید قبل از مصرف پاکسلووید، با پزشک خود مشورت کنند. دکتر جیمی یوهانس، متخصص ریه و متخصص پزشکی مراقبت های ویژه در مرکز پزشکی MemorialCare لانگ بیچ در کالیفرنیا، می گوید: من فکر می کنم باید آگاهی بیشتری در بین مردم و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی وجود داشته باشد که این درمان های ضد ویروسی در دسترس هستند. همچنین باید آگاهی داشت که این درمان‌ها در اوایل دوره عفونت کووید-19، بهترین عملکرد را دارند. بنابراین، آزمایش زودهنگام برای تأیید عفونت کرونا، امری کلیدی است. بعلاوه، من فکر می‌کنم سیستم‌های بهداشتی باید راه‌های کارآمدی برای تسهیل دسترسی زودهنگام به پاکسلووید برای افراد در معرض خطر کرونا، بیابند.

نحوه عملکرد پاکسلووید

منشاء پاکسلووید به سال 2003 برمی‌گردد، زمانی که سویه اصلی سندرم حاد تنفسی (SARS)، شیوع پیدا کرد. تحقیقاتی که در آن زمان آغاز شده بود در نهایت متوقف شد، اما با ظهور کووید-19، فایزر بر اساس کار انجام شده تقریباً دو دهه قبل، آزمایشات را افزایش داد.  یک مطالعه توسط کلینیک مایو گزارش داد که تعداد کمی از افراد مبتلا به کووید-19 که به آنها پاکسلووید داده شد، پس از درمان علائم "بازگشت" را تجربه کردند. این تحقیق توسط گزارش ژوئن 2022 از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، پشتیبانی شد که بیان می کرد پذیرش در بیمارستان برای افرادی که تست کرونا مثبت داشتند و اخیراً با پاکسلووید درمان شده اند، نادر است. CDC همچنین گزارش داد که پاکسلووید و سایر داروهای ضد ویروسی برای کرونا به طور ناموزون توزیع شده اند و کدهای پستی با آسیب پذیری بالا، در میان کمترین دریافت کنندگان قرار دارند.

عوارض جانبی  و تداخلات پاکسلووید

عوارض جانبی شناخته شده پاکسلووید خفیف است و یکی از شایع ترین آنها احساس تلخی یا طعم فلزی در دهان، هنگام مصرف دارو است. علائم دیگر شامل اسهال، فشار خون بالا و دردهای عضلانی است. با این حال، تداخلات نامطلوبی با سایر داروها دارد.  داروهای منع مصرف شامل داروهای ضد سرطان، برخی از داروهای ضد روان پریشی و مسکن ها، برخی آرام بخش ها و حتی داروهای گیاهی مانند خار مریم است. علاوه بر این، CDC توصیه می‌کند که افراد پس از مصرف پاکسلووید در صورت مثبت بودن تست کرونا، مجدداً به مدت پنج روز در قرنطینه قرار گیرند. در حال حاضر، همه افراد واجد شرایط تجویز پاکسلووید نیستند. و فقط به افرادی که شرایط پزشکی خاصی دارند یا در معرض خطر بیشتر ابتلا به کرونا شدید هستند( شامل آسم، دیابت و چاقی )، توصیه می شود. فرد واجد شرایط، باید حداقل 12 سال سن و حداقل 45 کیلوگرم وزن داشته باشد. این داروها، همانند اکثر داروهای ضد ویروسی، زمانی که در اوایل دوره بیماری مصرف شوند، بیشترین تأثیر را دارند. کارشناسان می گویند اگر آزمایش کووید-19 مثبت بود، در اسرع وقت از پزشک خود در مورد تجویز پاکسلووید سوال کنید.

4- عوارض جانبی واکسن کویید برای افرادی که از ایمونوتراپی استفاده می کنند، چیست؟

ابتلا به سرطان یا مصرف داروهای ایمونوتراپی، احتمال عوارض جانبی جدی مانند واکنش های آلرژیک یا میوکاردیت را افزایش نمی دهد. تورم در غدد لنفاوی زیر بازو در همان سمت محل تزریق، یکی از عوارض جانبی احتمالی واکسیناسیون است. اگرچه موقتی است، اما می تواند برای افراد مبتلا به سرطان سینه و سایر سرطان ها نگران کننده باشد. حساسیت و تورم غدد لنفاوی ناشی از واکسیناسیون باید طی چند روز تا چند هفته کاهش یابد. اگر تورم در این بازه زمانی افزایش یافت یا از بین نرفت، به یک متخصص مراقبت های بهداشتی اطلاع دهید.

5- آیا داروهای ایمونوتراپی، اثر واکسن‌های کووید را کمتر یا بیشتر می‌کنند؟

تا به امروز، محققان به طور قطعی نمی‌دانند که آیا داروهای ایمونوتراپی بر اثربخشی واکسن‌های کووید 19 تأثیر مثبت دارند یا خیر. مقالات علمی نشان می‌دهند که مهارکننده‌های بازرسی از نظر تئوری می‌توانند پاسخ ایمنی شما را به واکسن کووید-19 تقویت کنند. اما هر دو مقاله همچنین بیان می کنند که هیچ مطالعه ای چنین تأثیری را نشان نداده است.

برخی از داروهای ایمونوتراپی، مانند سلول های CAR-T، ممکن است سیستم ایمنی را به طور موقت تضعیف و واکسن را کم اثر کند. سایر داروهای ایمونوتراپی، مانند آنتی بادی های مونوکلونال، نباید این اثر را داشته باشند. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، ممکن است ایجاد یک پاسخ قوی به واکسن، بدون توجه به نوع درمان سرطانی که دریافت می‌کنند، دشوار باشد. این امر، به ویژه برای افراد مبتلا به سرطان خون، صادق می باشد. به همین دلیل، پروتکل‌های دوز، برای افرادی که دارای نقص ایمنی هستند و سرطان دارند، با پروتکل‌هایی که برای عموم استفاده می‌شود، متفاوت است.

6- آیا افرادی که داروهای ایمونوتراپی مصرف می کنند، باید سومین دوز واکسن کووید را به همراه واکسن های تقویت کننده دریافت کنند؟

افرادی که داروهای ایمونوتراپی مصرف می کنند، در صورت ابتلا به سرطان فعال یا نقص ایمنی، باید یک دوز اولیه اضافی از واکسن دریافت کنند.

در صورت اعمال هر یک از شرایط زیر، ممکن است در یکی از این دسته ها قرار بگیرید: